Askep Medikal Bedah

1. ASKEP LUKA BAKAR
2. ASKEP KLIEN DENGAN TUBERKULOSIS ( TBC )
3. ASKEP KLIEN DENGAN KANKER PAYUDARA
4. ASKEP BATU SALURAN KEMIH (UROLITHIASIS)
5. HEMORRHOIDS
6. FRAKTUR
7. ASKEP ANAK DENGAN MARASMUS
8. ASKEP ANAK DENGAN HISPRUNG
9. ASKEP ANAK DENGAN DEFEK SEPTUM ATRIUM
10. ASKEP ANAK DENGAN GASTROENTERITIS
11. ASKEP HIPERTENSI
12. ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : MORBUS BASEDOW
13. ASKEP KLIEN DM DENGAN GANGREN
14. ASKEP KLIEN DENGAN APPENDICITIS AKUT
15. ASKEP KLIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK
16. ASKEP KLIEN DENGAN GAGAL GINJAL AKUT
17. ASKEP ANAK DENGAN BRONCHOPNEUMONI
18. ASKEP TRAUMA TORAKS
19. ASKEP KLIEN DENGAN DIABETES MELITUS (KENCING MANIS)

ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN : MORBUS BASEDOW

a. Pengertian
Penyakit basedow atau lazim juga disebut sebagai penyakit graves merupakan penyakit yang sering dijumpai pada orang muda akibat daya peningkatan produksi tiroid yang ditandai dengan peningkatan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid.
b. Etiologi
Diduga akibat peran antibodi terhadap peningkatan produksi tiroid serta adanya adenoma tiroid setempat (suatu tumor) yang tumbuh di dalam jaringan tiroid dan ensekresikan banyak sekali hormon tiroid.
c. Patofisiologi

Hipothalamus Hormon pelepas (tirotropin)
Hipofisis anterior Hormon perangsang tiroid (TSH)
Tiroid Hipertrofi Peningkatan sekresi Yodium
Tirotoksin Peningkatan metabolisme Antibodi imunoglobulin
Adenoma tiroid setempat
Hipertiroid
Peningkatan kebutuhan kalori

Peningkatan sirkulasi darah Resiko penurunan curah jantung
Resiko perubahan nutrisi (-) kebutuhan tubuh
Kelelahan otot
Resiko kerusakan integritas jar. mata
Sumber: Guyton and Hall (1997)
Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyaknya hiperplasia dan lipatan – lipatan sel – sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel – sel ini lebih meningkat berapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat.
Perubahan pada kelenjar tiroid ini mirip dengan perubahan akibat kelebihan TSH. Pada beberapa penderita ditemukan adaya beberapa bahan yang mempunyai kerja mirip dengan TSH yang ada di dalam darah. Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi imunoglobulin yang berikatan dengan reseptor membran yang sama degan reseptor membran yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi terus – menerus dari sistem cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme.
d. Gambaran Klinik
1) Berat badan menurun 10) Dispnea

1. 11) Berkeringat
2. 12) Diare
3. 13) Kelelahan otot

5) Tremor (jari tangan dan kaki) 14) Oligomenore/amenore
6) Telapak tangan panas dan lembab
7) Takikardia, denyut nadi kadang tidak teratur karena fibrilasi atrium, pulses seler
8) Gugup, mudah terangsang, gelisah, emosi tidak stabil, insomnia.
9) Gondok (mungkin disertai bunyi denyut dan getaran).
e. Penanggulangan
Terapi penyakit graves dtujukan kepada pengendalian stadium tirotoksikosis dengan pemberian antitiroid seperti propiltiourasil (PTU) atau karbimasol. Terapi definitif dapat dipilih antara pengobatan antitiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radioaktif atau tiroidektomi subtotal bilateral.
Indikasi tindakan bedah adalah:

1. 4) Struma multinoduler dengan hipertiroidi

2) Keberatan terhadap antitiroid 5) Nodul toksik soliter.
3) Penanggulangan dengan antitiroid tidak memuaskan

1. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   
   
   

   Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme; peningkatan beban kerja jantung; , perubahan dalam arus balik vena dan tahan vaskuler sistemik; perubahan frekuensi, irama dan konduksi jantung.

   Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi; peka rangsang dari saraf sehubungan dengan gangguan kimia tubuh.
   Data penunjang: mengungkapkan sangat kekurangan energi untuk mempertahankan rutinitas umum, penurunan penampilan, labilitas/peka rangsang emosional, gugup, tegang, perilaku gelisah, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi.

   Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan); mual muntah, diare; kekurangan insulin yang relatif, hiperglikemia.

   Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.

   • 
     
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme; peningkatan beban kerja jantung; , perubahan dalam arus balik vena dan tahan vaskuler sistemik; perubahan frekuensi, irama dan konduksi jantung.	mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh yang ditandai dengan tanda vital stabil, denyut nadi perifer normal, pengisisan kapiler normal, stauts mental baik, tidak ada disritmia.	Pantau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jika memungkinkan. Perhatikan besarnya tekanan nadi. Pantau CVP jika pasien menggunakannya. Periksa/teliti kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien. Kaji nadi atau denyut jantung saat pasien tidur. Auskultasi suara antung, perhatikan adanya bunyi jantung tambahan, adanya irama gallop dan murmur sistolik. Pantau EKG, catat dan perhatikan kecepatan atau irama jnatung dan adanya disritmia. Auskultasi suara nafas, perhatikan adanya suara yang tidak normal. Pantau suhu, berikan lingkungan yang sejuk, batasi penggunaan linen/pakaian, kompres dengan air hangat. Observasi tanda dan gejala haus yang hebat, mukosa membran kering, nadi lemah, pengisisan kapiler lambat, penurunan produksi urine dan hipotensi. Catat masukan dan keluaran, catat berat jenis urine.
   2	Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi; peka rangsang dari saraf sehubungan dengan gangguan kimia tubuh. Data penunjang: mengungkapkan sangat kekurangan energi untuk mempertahankan rutinitas umum, penurunan penampilan, labilitas/peka rangsang emosional, gugup, tegang, perilaku gelisah, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi.	Megungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi, menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam melakukan aktifitas.	Pantau tanda vital dan catat nadi baik saat istirahat maupun saat melakukan aktifitas. Catat berkembangnya takipnea, dispnea, pucat dan sianosis. Berikan/ciptakan lingkungan yang tenang, ruangan yang dingin, turunkan stimulasi sesori, warna – warna yang sejuk dan musik santai (tenang). Sarankan pasien untuk mengurangi aktifitas dan meningkatkan istirahat di tempat tidur sebanyak – banyaknya jika memungkinkan. Berikan tindakan yang membuat pasien nyaman, seperti: sentuhan/masase, bedak yang sejuk. Memberikan aktifitas pengganti yang menyenangkan dan tenang, seperti membaca, mendengarkan radio dan menonton televisi. Hindari membicarakan topik yang menjengkelkan atau yang mengancam pasien, diskusikan cara untuk berespons terhadap perasaan tersebut. Diskusikan dengan orang terdekat keadaan lelah dan emosi yang tidak stabil ini.
   3	Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/peasukan dengan penurunan berat badan); mual muntah, diare; kekurangan insulin yang relatif, hiperglikemia.	Menunjukkan berat badan yang stabil disertai dengan nilai laboratorium yang normal dan terbebas dari tanda – tanda malnutrisi	Auskultasi bising usus. Catat dan laporkan adanya anoreksia, kelelahan umum/nyeri, nyeri abdomen, munculnya mual dan muntah. Pantau masukan makanan setiap hari dan timbang berat badan setiap hari serta laporkan adanya penurunan berat badan. Dorong pasien untuk makan dan meningkatkan jumlah makan dan juga makanan kecil, dengan menggunakan makanan tinggi kalori yang mudah dicerna. Hindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltik usus (mis. Teh, kopi dan makanan berserat lainnya) dan cairan yang menyebabkan diare (mis. Apel, jambu dll).
   4	Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.	Mampu mengidentifikasikan tindakan untuk memberikan perlindungan pada mata dan pencegahan komplikasi.	Observasi edema periorbital, gangguan penutupan kelopak mata, lapang pandang sempit, air mata berlebihan. Catat adanya fotofobia, rasa adanya benda di luar mata dan nyeri pada mata. Evaluasi ketajaman mata, laporkan adanya pandangan yang kabur atau pandangan ganda (diplopia). Anjurkan pasien menggunakan kacamata gelap ketika terbangun dan tutup dengan penutup mata selama tidur sesuai kebutuhan. Bagian kepala tempat tidur ditinggikan dan batasi pemakaian garam jika ada indikasi. Instruksikan agar pasien melatih otot mata ekstraokular jika memungkinkan. Berikan kesempatan pasien untuk mendiskusikan perasaannya tentang perubahan gambaran atau bentuk ukuran tubuh untuk meningkatkan gambaran diri.

ASKEP KLIEN DM DENGAN GANGREN

Gangren atau pemakan luka didefinisikan sebagaii jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti. Dapat terjadi sebagai akibat proses inflamasi yang memanjang; perlukaan (digigit serangga, kecelakaan kerja atau terbakar); proses degeneratif (arteriosklerosis) atau gangguan metabolik diabetes mellitus (Tabber, dikutip Gitarja, 1999). Ganggren diabetik adalah nekrosis jaringan pada bagian tubuh perifer akibat penyakit diabetes mellitus. Biasanya gangren tersebut terjadi pada daerah tungkai. Keadaan ini ditandai dengan pertukaran sekulitis dan timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa menginfeksi pada gangren diabetik adalah streptococcus (Soeatmaji, 1999). Faktor resiko terjadinya gangren diabetik Berbagai faktor resiko yang dapat mempengaruhi timbulnya gangren diabetik adalah neuropati, iskemia, dan infeksi. (Sutjahyo A, 1998 ) Iskemia disebabkan karena adanya penurunan aliran darah ke tungkai akibat makroangiopati ( aterosklerosis ) dari pembuluh darah besar di tungkai terutama pembuluh darah di daerah betis. Angka kejadian gangguan pembuluh darah perifer lebih besar pada diabetes millitus dibandingkan dengan yang bukan diabetes millitus. Menurut Ari Sutjahjo (1998 ) hal ini disebabkan karena beberapa faktor. Resiko lebih banyak dijumpai pada diabetes mellitus sehingga memperburuk fungsi endotel yang berperan terhadap terjadinya proses atherosklerosis. Kerusakan endotel ini merangsang agregasi platelet dan timbul trombosis, selanjutnya akan terjadi penyempitan pembuluh darah dan timbul hipoksia. Ischemia atau gangren pada kaki diabetik dapat terjadi akibat dari atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikro trombin akibat infeksi, kolesterol emboli yang bersal dari plak atheromatous dan obat-obat vasopressor. Gambaran klinik yang tampak adalah penderita mengeluh nyeri tungkai bawah waktu istirahat, kesemutan, cepat lelah, pada perabaan terasa dingin, pulsasi pembuluh darah kurang kuat dan didapatkan ulkus atau gangren. Adanya neurophaty perifer akan menyebabkan gangguan sensorik maupun motorik. Gangguan sensorik akan menyebabkan hilangnya atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga penderita akan mengalami trauma tanpa terasa, yang mengakibatkan terjadinya atropi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan pula terjadinya ulkus pada kaki. Ulkus yang terjadi pada kaki diabetik umumnya diakibatkan karena trauma ringan, ulkus ini timbul didaerah-daerah yang sering mendapat tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling sering terjadi, didaerah sendi metatarsofalangeal satu dan lima didaerah ibu jari kaki dan didaerah tumit. Mula-mula inti penebalan hiper keratotik dikulit telapak kaki, kemudian penebalan tersebut mengalami trauma disertai dengan infeksi sekunder. Ulkus terjadi makin lama makin dalam mencapai daerah subkutis dan tampak sebagaii sinus atau kerucut bahkan sampai ketulang. Infeksi sendiri jarang merupakan faktor tunggal untuk terjadinya gangren. Infeksi lebih sering merupakan komplikasi yang menyertai gangren akibat ischemia dan neuropathy. Ulkus berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu sentimeter dan terisi masa, sisa-sisa jaringan tanduk, lemak pus dan krusta diatas dasar granulomatous. Ulkus berjalan progresif secara kronik, tidak terasa nyeri tetapi kadang-kadang ada rasa sakit yang berasal dari struktur jaringan yang lebih dalam atau lebih luar dari luka. Bila krusta dan produk-produk ulkus dibersihkan maka tampak ulkus yang dalam seperti kerucut, ulkus ini dapat lebih progresif bila tidak diobati dan dapat terjadi periostitis atau osteomyelitis oleh infeksi sekunder akibatnya timbul osteoporosis, osteolisis dan destruktif tulang. Gejala Umum Penderita dengan gangren diabetik, sebelum terjadi luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan baal pada tungkai dan nyeri pada waktu istirahat. Akibat dari keluhan ini, maka apabila penderita mengalami trauma atau luka kecil hal tersebut tidak dirasakan. Luka tersebut biasanya disebabkan karena penderita tertusuk atau terinjak paku kemudian timbul gelembung-gelembung pada telapak kaki. Kadang menjalar sampai punggung kaki dimana tidak menimbulkan rasa nyeri, sehingga bahayanya mudah terjadi infeksi pada gelembung tersebut dan akan menjalar dengan cepat (Sutjahyo A, 1998 ). Apabila luka tersebut tidak sembuh-sembuh, bahkan bertambah luas baru penderita menyadari dan mencari pengobatan. Biasanya gejala yang menyertai adalah kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas badan dan adanya nanah yang makin banyak serta adanya bau yang makin tajam. Pengobatan dan perawatan Pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dan dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan yang seksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar kecilnya debridement yang akan dilakukan. Dari penatalaksanaan perawatan luka diabetik ada beberapa tujuan yang ingin dicapai, antara lain : •Mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab •Optimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondisi lembab •Dukungan kondisi klien atau host (nutrisi, kontrol DM, kontrol faktor penyerta) •Meningkatkan edukasi klien dan keluarga Perawatan luka diabetik Mencuci luka Mencuci luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka serta menghindari kemungkinan terjaadinya infeksi. Proses pencucian luka bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman untuk mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka (misalnya NaCl 0,9%). Penggunaan hidrogenperoxida, hypoclorite solution dan beberapa cairan debridement lainnya, sebaliknya hanya digunakan pada jaringan nekrosis / slough dan tidak digunakan pada jaringan granulasi. Cairan antiseptik seperti provine iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan penurunan imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali dengan saline. (Gitarja, 1999 ). Debridement Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada luka. Debridement dilakukan untuk menghindari terjadinya infeksi atau selulitis, karena jaringan nekrosis selalu berhubungan dengan adanya peningkatan jumlah bakteri. Setelah debridement, jumlah bakteri akan menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh secara efektif melawan infeksi. Secara alami dalam keadaan lembab tubuh akan membuang sendiri jaringan nekrosis atau slough yang menempel pada luka (peristiwa autolysis). Autolysis adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik oleh leukosit dan enzim lyzomatik. Debridement dengan sistem autolysis dengan menggunakan occlusive dressing merupakan cara teraman dilakukan pada klien dengan luka diabetik. Terutama untuk menghindari resiko infeksi. (Gitarja W, 1999; hal. 16). Terapi Antibiotika Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat menghambat kuman gram positip dan gram negatip. Apabila tidak dijumpai perbaikan pada luka tersebut, maka terapi antibiotika dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman. (Sutjahyo A, 1998 ). Nutrisi Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor penting yang berperan dalam penyembuhan luka. Penderita dengan ganren diabetik biasanya diberikan diet B1 dengan nilai gizi : yaitu 60% kalori karbohidrat, 20% kalori lemak, 20% kalori protein. (Tjokroprawiro, A, 1998 ). Pemilihan jenis balutan Tujuan pemilihan jenis balutan adalah memilih jenis balutan yang dapat mempertahankan suasana lingkungan luka dalam keadaan lembab, mempercepat proses penyembuhan hingga 50%, absorbsi eksudat / cairan luka yanag keluar berlebihan, membuang jaringan nekrosis / slough (support autolysis ), kontrol terhadap infeksi / terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan dan menurunkan jumlah biaya dan waktu perawatan (cost effektive). Jenis balutan: absorbent dressing, hydroactive gel, hydrocoloid. (Gitarja, 1999 ). Selain pengobatan dan perawatan diatas, perlu juga pemeriksaan Hb dan albumin minimal satu minggu sekali, karena adanya anemia dan hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka. Diusahakan agar Hb lebih 12 g/dl dan albumin darah dipertahankan lebih 3,5 g/dl. Dan perlu juga dilakukan monitor glukosa darah secara ketat, Karena bila didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya infeksi yang ada sehingga luka sukar sembuh. Untuk mencegah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan kerja sama antara dokter, perawat dan penderita sehingga tindakan pencegahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional bisa dilaksanakan dengan harapan biaya yang besar, morbiditas penderita gangren dapat ditekan serendah-rendahnya. Upaya untuk pencegahan dapat dilakukan dengan cara penyuluhan dimana masing-masing profesi mempunyai peranan yang saling menunjang. Dalam memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petunjuk perawatan kaki diabetik (Sutjahyo A, 1998 ): •Gunakan sepatu yang pas dan kaos kaki yang bersih setiap saat berjalan dan jangan bertelanjang kaki bila berjalan •Cucilah kaki setiap hari dan keringkan dengan baik serta memberikan perhatian khusus pada daerah sela-sela jari kaki •Janganlah mengobati sendiri apabila terdapat kalus, tonjolan kaki atau jamur pada kuku kaki •Suhu air yang digunakan untuk mecuci kaki antara 29,5 – 30 derajat celsius dan diukur dulu dengan termometer •Janganlah menggunakan alat pemanas atau botol diisi air panas •Langkah-langkah yang membantu meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas bawah yang harus dilakukan, yaitu : - Hindari kebiasaan merokok - Hindari bertumpang kaki duduk - Lindungi kaki dari kedinginan - Hindari merendam kaki dalam air dingin •Gunakan kaos kaki atau stoking yang tidak menyebabkan tekanan pada tungkai atau daerah tertentu •Periksalah kaki setiap hari dan laporkan bila terdapat luka, bullae kemerahan atau tanda-tanda radang, sehingga segera dilakukan tindakan awal •Jika kulit kaki kering gunakan pelembab atau cream

1. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   

   • Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya / menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.
   • Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas.
   • Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.
     Tujuan : rasa nyeri hilang/berkurang
   • Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.
   • Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang.
   • Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis ) berhubungan dengan tingginya kadar gula darah.
   • Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.
   • Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
   • Gangguan gambaran diri berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu anggota tubuh.
   • Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.

   • 
     
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya / menurunnya aliran darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah	mempertahankan sirkulasi perifer tetap normal Dengan Kriteria Hasil : - Denyut nadi perifer teraba kuat dan reguler - Warna kulit sekitar luka tidak pucat/sianosis - Kulit sekitar luka teraba hangat. - Oedema tidak terjadi dan luka tidak bertambah parah. - Sensorik dan motorik membaik	Ajarkan pasien untuk melakukan mobilisasi Ajarkan tentang faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran darah : Tinggikan kaki sedikit lebih rendah dari jantung ( posisi elevasi pada waktu istirahat ), hindari penyilangkan kaki, hindari balutan ketat, hindari penggunaan bantal, di belakang lutut dan sebagainya. Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa : Hindari diet tinggi kolestrol, teknik relaksasi, menghentikan kebiasaan merokok, dan penggunaan obat vasokontriksi. Kerja sama dengan tim kesehatan lain dalam pemberian vasodilator, pemeriksaan gula darah secara rutin dan terapi oksigen ( HBO ).
   2	Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas.	Tercapainya proses penyembuhan luka. Kriteria Hasil : 1.Berkurangnya oedema sekitar luka. 2. pus dan jaringan berkurang 3. Adanya jaringan granulasi. 4. Bau busuk luka berkurang.	Kaji luas dan keadaan luka serta proses penyembuhan Rawat luka dengan baik dan benar : membersihkan luka secara abseptik menggunakan larutan yang tidak iritatif, angkat sisa balutan yang menempel pada luka dan nekrotomi jaringan yang mati. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian insulin, pemeriksaan kultur pus pemeriksaan gula darah pemberian anti biotik.
   3	Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik jaringan.	rasa nyeri hilang/berkurang Kriteria Hasil : 1.Penderita secara verbal mengatakan nyeri berkurang/hilang . 2. Penderita dapat melakukan metode atau tindakan untuk mengatasi atau mengurangi nyeri . 3. Pergerakan penderita bertambah luas. 4. Tidak ada keringat dingin, tanda vital dalam batas normal.( S : 36 – 37,5 0C, N: 60 – 80 x /menit, T : 100 – 130 mmHg, RR : 18 – 20 x /menit ).	Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien. Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri. Ciptakan lingkungan yang tenang Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi. Atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan pasien. Lakukan massage dan kompres luka dengan BWC saat rawat luka. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.

ASKEP KLIEN DENGAN APPENDICITIS AKUT

Definisi

Dalam pengertian ini ada beberapa pendapat anara lain :
Appendiks akut adalah peradangan dari appendiks vermiformis yang merupakan penyebab umum dari akut abdomen (Junaidi, dkk).
Appendisitis adalah peradangan dari suatu appendiks.
Appendisitis akut adalah keadaan yang disebabkan oleh peradangan yang mendadak pada suatu appendiks ( Baratajaya).

Anatomi Fisiologi
Embriologi appendiks berhubungan dengan caecum, tumbuh dari ujung inferiornya. Tonjolan appendiks pada neonatus berbentuk kerucut yang menonjol pada apek caecum sepanjang 4,5 cm. Pada orang dewasa panjang appendiks rata-rata 9 – 10 cm, terletak posteromedial caecum kira-kira 3 cm inferior valvula ileosekalis. Posisi appendiks bisa retrosekal, retroileal,subileal atau dipelvis, memberikan gambaran klinis yang tidak sama. Persarafan para simpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri mesenterika superior dari arteri appendikkularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nervus torakalis x, karena itu nyeri viseral pada appendiks bermula sekitar umbilikus. Perdarahan pada appendiks berasal dari arteri appendikularis yang merupakan artei tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya trombosis pada infeksi maka appendiks akan mengalami gangren.
Appendiks menghasilkan lendir 1 – 2 ml perhari yang bersifat basa mengandung amilase, erepsin dan musin. Lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam bumen dan selanjutnya mengalir ke caecum. Hambatan aliran lendir di muara appendiks berperan pada patofisiologi appendiks.
Imunoglobulin sekretor yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk appendiks, ialah Ig A. Imunglobulin itu sangat efektif sebagai perlindungan terhadap infeksi tapi pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem Imunoglobulin tubuh sebab jaringan limfe kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlah disaluran cerna dan seluruh tubuh.
( R.Syamsu)
Patofisiologi

Penyebab utama appendisitis adalah obstruksi penyumbatan yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari folikel limfoid merupakan penyebab terbanyak,adanya fekalit dalam lumen appendiks. Adanya benda asing seperti cacing, stiktura karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, sebab lain misalnya keganasan (karsinoma karsinoid).
Obsrtuksi apendiks itu menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa terbendung, makin lama mukus yang terbendung makin banyak dan menekan dinding appendiks oedem serta merangsang tunika serosa dan peritonium viseral. Oleh karena itu persarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka rangsangan itu dirasakan sebagai rasa sakit disekitar umblikus.
Mukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri menjadi nanah, kemudian timbul gangguan aliran vena, sedangkan arteri belum terganggu, peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritomium parietal setempat, sehingga menimbulkan rasa sakit dikanan bawah, keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan ini disebut dengan appendisitis gangrenosa. Bila dinding apendiks yang telah akut itu pecah, dinamakan appendisitis perforasi. Bila omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal, keadaan ini disebut sebagai appendisitis abses. Pada anak – anak karena omentum masih pendek dan tipis, apendiks yang relatif lebih panjang , dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih kurang, demikian juga pada orang tua karena telah ada gangguan pembuluh darah, maka perforasi terjadi lebih cepat. Bila appendisitis infiltrat ini menyembuh dan kemudian gejalanya hilang timbul dikemudian hari maka terjadi appendisitis kronis (Junaidi ).

Dampak Masalah
Individu dalam hal ini terjadi gangguan dari berbagai pola fungsi kesehatan antara lain

1. Pola nutrisi dan metabolisme Klien biasanya akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi akibat pembatasan pemasukan makanan atau minuman sampai peristaltik usus kembali normal.
2. Pola aktifitas dan latihan Aktifitas klien biasanya terjadi pembatasan aktifitas akibat rasa nyeri pada luka operasi sehinnga keperluan klien harus dibantu.
3. Pola tidur dan istirahat. Klien akan mengalami gangguan kenyamanan dan pola tidur karena rasa sakit (nyeri) akibat tindakan pembedahan.
4. Pola Eliminasi Pada pola eliminasi urine akibat penurunan daya konstraksi kandung kemih, rasa nyeri atau karena tidak biasa BAK ditempat tidur akan mempengaruhi pola eliminasi urine . Pola eliminasi alvi akan mengalami gangguan yang sifatnya sementara karena pengaruh anastesi sehingga terjadi penurunan fungsi.
5. Pola Persepsi dan konsep diri Penderita menjadi ketergantungan dengan adanya kebiasaan gerak segala kebutuhan harus dibantu. Klien mengalami kecemasan tentang keadaan dirinya sehingga penderita mengalami emosi yang tidak stabil.
6. Pola Reproduksi seksual Adanya larangan untuk berhubungan seksual setelah pembedahan selama beberapa waktu.
7. Pola terhadap keluarga Perawatan dan pengobatan memerlukan biaya yang banyak harus ditanggung oleh keluarganya juga perasaan cemas keluarga terhadap keadaan klien.
   
   ASUHAN KEPERAWATAN

1. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   
   

   Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan insisi pembedahan (Ingnatavicius).

   Potensial terjadi infeksi dengan invasi kuman pada luka operasi (Doenges ).

   Kecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari team kesehatan akan penyembuhan penyakit (Ingnatavicius ).

   • 
     
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan insisi pembedahan..	Nyeri berkurang dalam waktu kurang dari 24 jam.. Dengan Kriteria Hasil : Klien menyatakan nyeri berkurang, tidak takut melakukan mobilisasi, klien dapat istirahat dengan cukup. Skala nyeri sedang	Beri penjelasan pada klien tentang sebab dan akibat nyeri. Ajarkan teknik relaksasi dan destraksi. Bantu klien menentukan posisi yang nyaman bagi klien. Rawat luka secara teratur daan aseptik.
   2	Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan invasi kuman pada luka operasi.	Infeksi pada luka operasi tidak terjadi. Kriteria Hasil : Tidak ada tanda – tanda infeksi (rubor, dolor ) luka bersih dan kering.	Beri penjelasan pada klien tentang pentingnya perawatan luka dan tanda - tanda atau gejala infeksi. Rawat luka secara teratur dan aseptik. Jaga luka agar tetap bersih dan kering. Jaga kebersihan klien dan lingkungannya. Observasi tanda – tanda vital. Kolaborasi dengan dokter untuk antibiotik yang sesuai
   3	Kecemasan sehubungan dengan kurangnya informasi dari Antibiotik menghambat proses infeksi dalam tubuh.	Rasa cemas berkurang. Kriteria Hasil : Klien dapat mengekspresikan kecemasan secara konstruktif, klien dapat tidur dengan tenang dan berkomunikasi dengan teman sekamarnya.	Jelaskan keadaan proses penyebab dan penyakitnya Jelaskan pengaruh psikologis terhadap fisiknya (Penyembuhan penyakit). Jelaskan tindakan perawatan yang akan diberikan.

ASKEP KLIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK

1. TEORI Ada beberapa pengertian gagal ginjal kronis yang dikemukakan oleh beberapa ahli meliputi yaitu :
   Gagal ginjal kronis merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang berlangsung pelahan-lahan karena penyebab berlangsung lama dan menetap yang mengakibatkan penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) sehingga ginjal tidak dapat memenuhi kebutuhan biasa lagi dan menimbulkan gejala sakit (Hudak & Gallo, 1996).
   Long (1996 : 368) mengemukakan bahwa Gagal ginjal kronik adalah ginjal sudah tidak mampu lagi mempertahankan lingkugan internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi sudah tidak dimulai
   Gagal ginjal kronik merupakan penurunan faal ginjal yang menahun yang umumnya tidak riversibel dan cukup lanjut. (Suparman, 1990: 349).
   Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, biasanya berlangsung dalam beberapa tahun (Lorraine M Wilson, 1995: 812).
   Berdasarkan pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) atau penurunan faal ginjal yang menahun dimana ginjal tidak mampu lagi mempertahankan lingkungan internalnya yang berlangsung dari perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat yang berlangsung dalam jangka waktu lama dan menetap sehingga mengakibatkan penumpukan sisa metabolik (toksik uremik) berakibat ginjal tidak dapat memenuhi kebutuhan dan pemulihan fungsi lagi yang menimbulkan respon sakit.
   Klasifikasi
   Sesuai dengan test kreatinin klirens, maka GGK dapat di klasifikasikan menjadi 4, dengan pembagian sebagai berikut:
   1. 100-76 ml/mnt, disebut insufisiensi ginjal berkurang.
   2. 75-26 ml/mnt, disebut insufisiensi ginjal kronik.
   3. 25-5 ml/mnt, disebut gagal ginjal kronik.
   4. <>
   Etiologi
   

   1. penyakit Hipertensi
   2. Gout menyebabkan nefropati gout.
   3. Diabetes Mellitus yang menyebabkan nefropati DM.
   4. gangguan metabolisme
   5. SLE yang menyebabkan nefropati SLE.
   6. Riwayat batu yang menyebabkan penyakit ginjal glomerular.
   7. Riwayat edema yang mengarah ke penyakit ginjal glomerular.
   8. Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga (yang diduga mengarah ke penyakit ginjal genetik) / herediter
   9. infeksi, penyakit hipersensitif
   10. penyakit peradangan, lesi obstruksi pada traktus urinarius
   11. nefropatik toksik dan neoropati obstruksi

2. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   

   Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme

   Kelebihan volume cairan sehubungan dengan ketidakmampuan ginjal mengeskkresi air dan natrium

   Gangguan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan pembatasan intake (Diit) dan effect uremia yang mengakibatkan malnutrisi protein – calori.

   Potensial Infeksi sehubungan dengan penekanan sistim imun akibat uremia.

   Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan dengan efek uremia.

   Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori, gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat – zat kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia.

   Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan kelemahan fisik.

   Resiko terjadinya diskusi seksual

   Gangguan gambaran diri

   • 
     
4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme	Metabolisme kembali normal	Kaji Perubahan EKG, Respirasi (Kecepatan dan kedalamannya) serta tanda – tanda chvostek”s dan Trousseau”s Monitor data-data laboratorium : Serum pH, Hidrogen, Potasium, bicarbonat, calsium magnesium, Hb, HT, BUN dan serum kreatinin. Jangan berikan obat – obat Nephrothoxic. Berikan pengobatan sesuai pesanan / permintaan dokter dan kaji respon terhadap pengobatan.
   2	Kelebihan volume cairan sehubungan dengan ketidakmampuan ginjal mengeskkresi air dan natrium	Volume cairan tubuh normal Kriteria hasil : Tidak terjadi oedem, tidak ada keluhan pada tubuh	Timbang berat badan pasien setiap hari, Ukur intake dan output tiap 24 jam, Ukur tekanan darah (posisi duduk dan berdiri), kaji nadi dan pernapasan (Termasuk bunyi napas) tiap 6-8 jam, Kaji status mental, Monitor oedema, distensi vena jugularis, refleks hepato jugular, Ukur CVP dan PAWP Monitor data laboratorium : Serum Natrium, Kalium, Clorida dan bicarbonat. Monitor ECG Berikan cairan sesuai indikasi Berikan Diuretic sesuai pesanan dan monitor terhadap responnya.
   3	Gangguan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan pembatasan intake (Diit) dan effect uremia yang mengakibatkan malnutrisi protein – calori	Nutrisi seimbang Kriteria Hasil : BB stabil, porsi makan habis	Kaji terhadap adanya Mual, muntah dan anorexia Monitor intake makanan dan perubahan berat badan ; Monitor data laboratorium : Serum protein, Lemak, Kalium dan natrium. Berikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan modifikasi sesuai kesukaan Klien. Bantu atau anjurkan pasien untuk melakukan oral hygiene sebelum makan. Berikan antiemetik dan monitor responya. Kolaborasi denga ahli diet untuk pemberian diit yang tepat bagi pasien.
   4	Potensial Infeksi sehubungan dengan penekanan sistim imun akibat uremia	Tidak terjadi infeksi	Kaji terhadap adanya tanda- tanda infeksi. Monitor temperatur tiap 4 – 6 jam : Monitor data laboratorium : WBC : Darah, Urine, culture sputum. Monitor serum Kalium. Pertahankan tekhnik antiseptik selama perawatan dan patulah selalu universal precaution. Pertahankan kebersihan diri, status nutrisi yang adekuat dan istirahat yang cukup. Kebiasaan hidup yang sehat membantu mencegah infeksi.
   5	Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan dengan efek uremia.	Tidak terjadi Kerusakan integritas kulit	Kaji terhadap kekeringan kulit, Pruritis, Excoriations dan infeksi. Kaji terhadap adanya petechie dan purpura. Monitor Lipatan kulit dan area yang oedema Lakukan perawat kulit secara benar. Berikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan. Gunting kuku dan pertahankan kuku terpotong pendek dan bersih.
   6	Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori, gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat – zat kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia	Proses pikir normal	Kaji status neurologic : Orientasi terhadap waktu, tempat dan orang : Pola tidur ; Tingkat kesadaran dan ktivitas motorik (kejang) Kaji tipe kepribadian Observasi terhadap perubahan perilaku, adanya neuropathi perifer, rasa terbakar, kram otot dan gejala paresthesia lainnya. Orientaskan pasien terhadap kenyataan saat ini. Pertahankan tindakan kenyamanan : Tutup rel tempat tidur, tempat tidur tidak boleh terlalu tiggi, jaukan barang – barang tajam, letakan bel dekat pasien. Sempatkan waktu anda untuk bersama – sama klien, tanyakan klien dengan kalimat terbuka. Berikan latihan relaksasi sebelum tidur dan brikan periode stirahat.
   7	Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan kelemahan fisik.	Personal hygiene terpenuhi	Kaji kelemahan dan kelelahan, dan berikan penjelasan tentang kebutuhan perawatan diri. Jika pasien tidak mampu sama sekali Bantu lakukan perawatan dipasien dengan melibatkan kelurag. Lakukan latihan nafas dalam batuk dan ambulasi di tempat tidur
   8	Resiko terjadinya diskusi seksual	Dapat mengungkapkan masalahnya	Kaji keadaan pasien secara umum. Minta pasien untuk mengungkapkan perasaannya secara terbuka. Bantu pasien untuk memecahkan masalah . Jelaskan pasien tentang permasalahan yang terjadi. Rujuk pasien kekonseling bila dibutuhkan
   9	Gangguan gambaran diri	Dapat menerima keadaan tubuhnya	Kaji dan jelaskan kepada pasien tentang keadaan ginjalnya serta alternatif tindakan lainnya seperti dialysis atau transplantasi Libatkan support sistim dalam perawatan pasien.

ASKEP KLIEN DENGAN GAGAL GINJAL AKUT

1. TEORI Adalah penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu dengan ginjal sehat sebelumnya, dengan atau tanpa oliguria dan berakibat azotemia progresif disertai kenaikan ureum dan kreatinin darah (Imam Parsoedi A dan Ag. Soewito :Ilmu Penyakit dalam Jilid II;91 )
   KLASIFIKASI :
   1. Gagal Ginjal Akut Prerenal
   2. Gagal Ginjal Akut Post Renal
   3. Gagal Ginjal Akut Renal
   Gagal Ginjal Akut Prerenal;
   Gagal ginjal akut Prerenal adalah keadaan yang paling ringan yang dengan cepat dapat reversibel, bila ferfusi ginjal segera diperbaiki. Gagal ginjal akut Prerenal merupakan kelainan fungsional, tanpa adanya kelainan histologik/morfologik pada nefron. Namun bila hipoperfusi ginjal tidak segera diperbaiki, akan menimbulkan terjadinya nekrosis tubulat akut (NTA).
   

   Etiologi

   1. Penurunan Volume vaskular ;
      a. Kehilangan darah/plasma karena perdarahan,luka bakar.
      b. Kehilangan cairan ekstraselular karena muntah, diare.
   2. Kenaikan kapasitas vaskular
      a. sepsis
      b. Blokade ganglion
      c. Reaksi anafilaksis.
   3. Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung
      a. renjatan kardiogenik
      b. Payah jantung kongesti
      c. Tamponade jantung
      d. Distritmia
      e. Emboli paru
      f. Infark jantung.

   Gagal Ginjal Akut Posrenal
   GGA posrenal adalah suatu keadaan dimana pembentukan urin cukup, namun alirannya dalam saluran kemih terhambat. Penyebab tersering adalah obstruksi, meskipun dapat juga karena ekstravasasi
   

   Etiologi
   1. Obstruksi
   a. Saluran kencing : batu, pembekuan darah, tumor, kristal dll.
   b. Tubuli ginjal : Kristal, pigmen, protein (mieloma).
   2. Ektravasasi.

   Gagal Ginjal Akut Renal
   1. GGA renal sebagai akibat penyakit ginjal primer seperti :
   a. Glomerulonefritis
   b. Nefrosklerosis
   c. Penyakit kolagen
   d. Angitis hipersensitif
   e. Nefritis interstitialis akut karena obat, kimia, atau kuman.
   2.Nefrosis Tubuler Akut ( NTA )
   Nefropati vasomotorik akut terjadi karena iskemia ginjal sebagai kelanjutan GGA. Prerenal atau pengaruh bahan nefrotoksik.Bila iskemia ginjal sangat berat dan berlangsung lama dapat mengakibatkan terjadinya nekrosis kortikol akut( NKA) dimana lesi pada umumnya difus pada seluruh korteks yang besifat reversibel.Bila lesinya tidak difus (patchy) ada kemungkinan reversibel.
   
   Pemeriksaan Laboratorium :
   
   1. Darah : ureum, kreatinin, elektrolit, serta osmolaritas.
   2. Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas, dan berat jenis.
   3. Kenaikan sisa metabolisme proteinureum kreatinin dan asam urat.
   4. Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik.
   5. Gangguan keseimbangan elektrolit : hiperkalemia, hipernatremia atau hiponatremia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
   6. Volume urine biasanya kurang dari 400 ml/24 jam yang terjadi dalam 24 jam setelah ginjal rusak.
   7. Warna urine : kotor, sedimen kecoklatan menunjukan adanya darah, Hb, Mioglobin, porfirin.
   8. Berat jenis urine : kurang dari 1,020 menunjukan penyakit ginjal, contoh : glomerulonefritis, piolonefritis dengan kehilangankemampuan untuk memekatkan; menetap pada 1,010menunjukan kerusakan ginjal berat.
   9. PH. Urine : lebih dari 7 ditemukan pada ISK., nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronik.
   10. Osmolaritas urine : kurang dari 350 mOsm/kg menunjukan kerusakan ginjal, dan ratio urine/serum sering 1:1.
   11. Klierens kreatinin urine : mungkin secara bermakna menurun sebelum BUN dan kreatinin serum menunjukan peningkatan bermakna.
   12. Natrium Urine : Biasanya menurun tetapi dapat lebih dari 40 mEq/L bila ginjal tidak mampu mengabsorbsi natrium.
   13. Bikarbonat urine : Meningkat bila ada asidosis metabolik.
   14. SDM urine : mungkin ada karena infeksi, batu, trauma, tumor, atau peningkatan GF.
   15. Protein : protenuria derajat tinggi (3-4+) sangat menunjukan kerusakan glomerulus bila SDM dan warna tambahan juga ada. Proteinuria derajat rendah (1-2+) dan SDM menunjukan infeksi atau nefritis interstisial. Pada NTA biasanya ada proteinuria minimal.
   16. Warna tambahan : Biasanya tanpa penyakit ginjal ataui infeksi. Warna tambahan selular dengan pigmen kecoklatan dan sejumlah sel epitel tubular ginjal terdiagnostik pada NTA. Tambahan warna merah diduga nefritis glomular.
   Darah :
   
   1. Hb. : menurun pada adanya anemia.
   2. Sel Darah Merah : Sering menurun mengikuti peningkatan kerapuhan/penurunan hidup.
   3. PH : Asidosis metabolik (kurang dari 7,2) dapat terjadi karena penurunan kemampuan ginjal untuk mengeksresikan hidrogen dan hasil akhir metabolisme.
   4. BUN/Kreatinin : biasanya meningkat pada proporsi ratio 10:1
   5. Osmolaritas serum : lebih beras dari 285 mOsm/kg; sering sama dengan urine.
   6. Kalium : meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan perpindahan selular ( asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah).
   7. Natrium : Biasanya meningkat tetapi dengan bervariasi
   8. Ph; kalium, dan bikarbonat menurun.
   9. Klorida, fosfat dan magnesium meningkat.
   10. Protein : penurunan pada kadar serum dapat menunjukan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, dan penurunan sintesis,karena kekurangan asam amino esensial
   11. CT.Scan
   12. MRI
   13. EKG mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.
2. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   

   Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air.

   Resiko tinggi terhadap menurunnya curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairandan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung, akumulasi/penumpukan urea toksin, kalsifikasi jaringan lunak.

   Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein

   Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik/pembatasan diet, anemia.

   Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.

   Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan berlebihan.

   Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang mengingat.

4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Perubahan kelebihan volume cairan b/d gagal ginjal dengan kelebihan air	Volume cairan tubuh normal Kriteria hasil : Tidak terjadi oedem, tidak ada keluhan pada tubuh	Timbang berat badan pasien setiap hari, Ukur intake dan output tiap 24 jam, Ukur tekanan darah (posisi duduk dan berdiri), kaji nadi dan pernapasan (Termasuk bunyi napas) tiap 6-8 jam, Kaji status mental, Monitor oedema, distensi vena jugularis, refleks hepato jugular, Ukur CVP dan PAWP Monitor data laboratorium : Serum Natrium, Kalium, Clorida dan bicarbonat. Monitor ECG Berikan cairan sesuai indikasi Berikan Diuretic sesuai pesanan dan monitor terhadap responnya.
   2	Gangguan perfusi jaringan renal sehubungan dengan kerusakan nepron sehingga tidak mampu mengeluarkan sisa metabolisme	Metabolisme kembali normal	Kaji Perubahan EKG, Respirasi (Kecepatan dan kedalamannya) serta tanda – tanda chvostek”s dan Trousseau”s Monitor data-data laboratorium : Serum pH, Hidrogen, Potasium, bicarbonat, calsium magnesium, Hb, HT, BUN dan serum kreatinin. Jangan berikan obat – obat Nephrothoxic. Berikan pengobatan sesuai pesanan / permintaan dokter dan kaji respon terhadap pengobatan.
   3	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme protein	Nutrisi seimbang Kriteria Hasil : BB stabil, porsi makan habis	Kaji terhadap adanya Mual, muntah dan anorexia Monitor intake makanan dan perubahan berat badan ; Monitor data laboratorium : Serum protein, Lemak, Kalium dan natrium. Berikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan modifikasi sesuai kesukaan Klien. Bantu atau anjurkan pasien untuk melakukan oral hygiene sebelum makan. Berikan antiemetik dan monitor responya. Kolaborasi denga ahli diet untuk pemberian diit yang tepat bagi pasien.
   4	Resiko tinggi terjadinya kerusakan integritas kulit sehubungan dengan efek uremia.	Tidak terjadi Kerusakan integritas kulit	Kaji terhadap kekeringan kulit, Pruritis, Excoriations dan infeksi. Kaji terhadap adanya petechie dan purpura. Monitor Lipatan kulit dan area yang oedema Lakukan perawat kulit secara benar. Berikan pengobatan antipruritis sesuai pesanan. Gunting kuku dan pertahankan kuku terpotong pendek dan bersih.
   5	Resiko tinggi terhadap infeksi b/d depresi pertahanan imunologi.	Tidak terjadi infeksi	Kaji terhadap adanya tanda- tanda infeksi. Monitor temperatur tiap 4 – 6 jam : Monitor data laboratorium : WBC : Darah, Urine, culture sputum. Monitor serum Kalium. Pertahankan tekhnik antiseptik selama perawatan dan patulah selalu universal precaution. Pertahankan kebersihan diri, status nutrisi yang adekuat dan istirahat yang cukup. Kebiasaan hidup yang sehat membantu mencegah infeksi.
   6	Resiko Tinggi terjadinya gangguan persepsi / sensori, gangguan proses pikir sehubungan dengan abnormalitasnya zat – zat kimia dalam tubuh yang dihubungakan dengan uremia	Proses pikir normal	Kaji status neurologic : Orientasi terhadap waktu, tempat dan orang : Pola tidur ; Tingkat kesadaran dan ktivitas motorik (kejang) Kaji tipe kepribadian Observasi terhadap perubahan perilaku, adanya neuropathi perifer, rasa terbakar, kram otot dan gejala paresthesia lainnya. Orientaskan pasien terhadap kenyataan saat ini. Pertahankan tindakan kenyamanan : Tutup rel tempat tidur, tempat tidur tidak boleh terlalu tiggi, jaukan barang – barang tajam, letakan bel dekat pasien. Sempatkan waktu anda untuk bersama – sama klien, tanyakan klien dengan kalimat terbuka. Berikan latihan relaksasi sebelum tidur dan brikan periode stirahat.
   7	Kurang mampu merawat diri sehubungan dengan kelemahan fisik.	Personal hygiene terpenuhi	Kaji kelemahan dan kelelahan, dan berikan penjelasan tentang kebutuhan perawatan diri. Jika pasien tidak mampu sama sekali Bantu lakukan perawatan dipasien dengan melibatkan kelurag. Lakukan latihan nafas dalam batuk dan ambulasi di tempat tidur

ASKEP ANAK DENGAN BRONCHOPNEUMONI

1. TEORI Bronchopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak Infiltrat (Whalley and Wong, ).
   Bronchopneumina adalah frekwensi komplikasi pulmonary, batuk produktif yang lama, tanda dan gejalanya biasanya suhu meningkat, nadi meningkat, pernapasan meningkat (Suzanne G. Bare).
   Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing (Sylvia Anderson,).
   Berdasarkan beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur dan benda asing.
   Etiologi
   Bakteri : Diplococus Pneumonia, Pneumococcus, Stretococcus Hemoliticus Aureus, Haemophilus Influenza, Basilus Friendlander (Klebsial Pneumoni), Mycobacterium Tuberculosis.
   Virus : Respiratory syntical virus, virus influenza, virus sitomegalik.
   Jamur : Citoplasma Capsulatum, Criptococcus Nepromas, Blastomices Dermatides, Cocedirides Immitis, Aspergillus Sp, Candinda Albicans, Mycoplasma Pneumonia. Aspirasi benda asing.Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya Bronchopnemonia adalah daya tahan tubuh yang menurun misalnya akibat malnutrisi energi protein (MEP), penyakit menahun, pengobatan antibiotik yang tidak sempurna.
   
   

   Patofisiologi
   Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya disebabkan oleh virus penyebab Bronchopneumonia yang masuk ke saluran pernafasan sehingga terjadi peradangan broncus dan alveolus. Inflamasi bronkus ditandai adanya penumpukan sekret, sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual. Bila penyebaran kuman sudah mencapai alveolus maka komplikasi yang terjadi adalah kolaps alveoli, fibrosis, emfisema dan atelektasis.
   Kolaps alveoli akan mengakibatkan penyempitan jalan napas, sesak napas, dan napas ronchi. Fibrosis bisa menyebabkan penurunan fungsi paru dan penurunan produksi surfaktan sebagai pelumas yang berpungsi untuk melembabkan rongga fleura. Emfisema (tertimbunnya cairan atau pus dalam rongga paru) adalah tindak lanjut dari pembedahan. Atelektasis mngakibatkan peningkatan frekuensi napas, hipoksemia, acidosis respiratori, pada klien terjadi sianosis, dispnea dan kelelahan yang akan mengakibatkan terjadinya gagal napas. Secara singkat patofisiologi dapat digambarkan pada skema proses.

   
   Manifestasi klinis
   Biasanya didahului infeksi traktus respiratorius bagian atas. Penyakit ini umumnya timbul mendadak, suhu meningkat 39-40^O C disertai menggigil, napas sesak dan cepat, batuk-batuk yang non produktif “napas bunyi” pemeriksaan paru saat perkusi redup, saat auskultasi suara napas ronchi basah yang halus dan nyaring.
   Batuk pilek yang mungkin berat sampai terjadi insufisiensi pernapasan dimulai dengan infeksi saluran bagian atas, penderita batuk kering, sakit kepala, nyeri otot, anoreksia dan kesulitan menelan.
   Pemeriksaan penunjang
   
   1. Pengambilan sekret secara broncoscopy dan fungsi paru untuk preparasi langsung, biakan dan test resistensi dapat menemukan atau mencari etiologinya, tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar.
   2. Secara laboratorik ditemukan leukositosis biasa 15.000 – 40.000 / m dengan pergeseran LED meninggi.
   3. Foto thorax bronkopeumoni terdapat bercak-bercak infiltrat pada satu atau beberapa lobus, jika pada pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus.
   Penatalaksanaan
   Kemotherapi untuk mycoplasma pneumonia, dapat diberikan Eritromicin 4 X 500 mg sehari atau Tetrasiklin 3 – 4 mg sehari.
   Obat-obatan ini meringankan dan mempercepat penyembuhan terutama pada kasus yang berat. Obat-obat penghambat sintesis SNA (Sintosin Antapinosin dan Indoksi Urudin) dan interperon inducer seperti polinosimle, poliudikocid pengobatan simtomatik seperti :
   
   • Istirahat, umumnya penderita tidak perlu dirawat, cukup istirahat dirumah.
   • Simptomatik terhadap batuk.
   • Batuk yang produktif jangan ditekan dengan antitusif
   • Bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir serta ada febris, diberikan broncodilator.
   • Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus berat. Antibiotik yang paling baik adalah antibiotik yang sesuai dengan penyebab yang mempunyai spektrum sempit.
   Komplikasi
   Komplikasi dari bronchopneumonia adalah :
   
   1. Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.
   2. Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.
   3. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.
   4. Infeksi sitemik
   5. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
   6. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.
   Tumbuh kembang anak usia 6 – 12 tahun
   Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan ciri sex sekundernya.
   Perkembangan menitikberatkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi.
   
   1. Motorik kasar
      
      • Loncat tali
      • Badminton
      • Memukul
      • Motorik kasar dibawah kendali kognitif dan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan.
   2. Motorik halus
      
      • Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan
      • Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain alat musik.
   3. Kognitif
      
      • Dapat berfokus pada lebih dari satu asfek dan situasi
      • Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah
      • Dapat membalikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak awal
      • Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang
   4. Bahasa
      
      • Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak
      • Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan
      • Menggunakan bahasa sebagai alat komuniukasi verbal
      • Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan
   Dampak hospitalisasi
   Hospitalisasi atau sakit dan dirawat di RS bagi anak dan keluarga akan menimbulkan stress dan tidak merasa aman. Jumlah dan efek stress tergantung pada persepsi anak dan keluarga terhadap kerusakan penyakit dan pengobatan.
   Penyebab anak stress meliputi ;
   
   1. Psikososial
      Berpisah dengan orang tua, anggota keluarga lain, teman dan perubahan peran
   2. Fisiologis
      Kurang tidur, perasaan nyeri, imobilisasi dan tidak mengontrol diri
   3. Lingkungan asing
      Kebiasaan sehari-hari berubah
   4. Pemberian obat kimia
   Reaksi anak saat dirawat di Rumah sakit usia sekolah (6-12 tahun)
   
   • Merasa khawatir akan perpisahan dengan sekolah dan teman sebayanya
   • Dapat mengekpresikan perasaan dan mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri
   • Selalu ingin tahu alasan tindakan
   • Berusaha independen dan produktif
   Reaksi orang tua
   
   • Kecemasan dan ketakutan akibat dari seriusnya penyakit, prosedur, pengobatan dan dampaknya terhadap masa depan anak
   • Frustasi karena kurang informasi terhadap prosedur dan pengobatan serta tidak familiernya peraturan Rumah sakit
2. ANALISA DATA

   NO	TGL / JAM	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
   1	Diisi pada saat tanggal pengkajian	Berisi data subjektif dan data objektif yang didapat dari pengkajian keperawatan	masalah yang sedang dialami pasien seperti gangguan pola nafas, gangguan keseimbangan suhu tubuh, gangguan pola aktiviatas,dll	Etiologi berisi tentang penyakit yang diderita pasien

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

   
   
   

   Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret.

   Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan kapiler alveoli.

   Defisit volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan.

   Resti pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat.

   Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

   Kurang pengetahuan orang tua tentang perawatan klien berhubungan dengan kurangnya informasi.

   Cemas anak berhubungan dengan dampak hospitalisasi

   • 
     
4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

   NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	PERENCANAAN
   1	Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret.	Bersihan jalan nafas kembali efektif. Dengan Kriteria Hasil : sekret dapat keluar.	Monitor status respirasi setiap 2 jam, kaji adanya peningkatan pernapasan dan bunyi napas abnormal. Lakukan suction sesuai indikasi. Beri terapi oksigen setiap 6 jam Ciptakan lingkungan / nyaman sehingga pasien dapat tidur dengan tenang Beri posisi yang nyaman bagi pasien Monitor analisa gas darah untuk mengkaji status pernapasan Lakukan perkusi dada Sediakan sputum untuk kultur / test sensitifitas
   2	Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan kapiler alveoli.	pertujaran gas kembali normal. Kriteria Hasil : Klien memperlihatkan perbaikan ventilasi, pertukaran gas secara optimal dan oksigenisasi jaringan secara adekuat	Observasi tingkat kesadaran, status pernafasan, tanda-tanda cianosis. Beri posisi fowler sesuai program / semi fowler Beri oksigen sesuai program Monitor AGD Ciprtakan lingkungan yang nyaman Cegah terjadinya kelelahan
   3	Defisit volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan.	Klien akan mempertahankan cairan tubuh yang normal Kriteria Hasil : Tanda dehidrasi tidak ada.	Catat intake dan output cairan (balanc cairan) Anjurkan ibu untuk tetap memberikan cairan peroral Monitor keseimbangan cairan , membran mukosa, turgor kulit, nadi cepat, kesadaran menurun, tanda-tanda vital.. Pertahankan keakuratan tetesan infus Observasi tanda-tanda vital (nadi, suhu, respirasi)
   4	Resti pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat.	Kebuituhan nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil : Klien dapat mempertahankan/meningkatkan pemasukan nutrisi..	Kaji status nutrisi klien Lakukan pemeriksaan fisik abdomen klien (auskultasi, perkusi, palpasi, dan inspeksi) Timbang BB klien setiap hari. Kaji adanya mual dan muntah Berikan diet sedikit tapi sering Berikan makanan dalam keadaan hangat kolaborasi dengan tim gizi
   5	Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi	Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh. Kriteria hasil : Hipertermi/peningkatan suhu dapat teratasi dengan proses infeksi hilang	Observasi tanda-tanda vital Berikandan anjurkan keluarga untuk memberikan kompres dengan air pada daerah dahi dan ketiak Libatkan keluarga dalam setiap tindakan Berikan minum per oral Ganti pakaian yang basah oleh keringat Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat penurun panas.
   6	Kurang pengetahuan orang tua tentang perawatan klien berhubungan dengan kurangnya informasi.	Pengetahuan orang tua klien tentang proses penyakit anaknya meningkat setelah dilakukan tindakan keperawatan Kriteria hasil : Orang tua klien mengerti tentang penyakit anaknya.	Kaji tingkat pengetahuan orang tua klien tentang proses penyakit anaknya Kaji tingkat pendidikan orang tua klien Bantu orang tua klien untuk mengembangkan rencana asuhan keperawatan dirumah sakit seperti : diet, istirahat dan aktivitas yang sesuai Tekankan perlunya melindungi anak. Jelaskan pada keluarga klien tentang Pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pengobatan, pencegahan dan komplikasi dengan memberikan penkes. Beri kesempatan pada orang tua klien untuk bertanya tentang hal yang belum dimengertinya
   7	Cemas anak berhubungan dengan dampak hospitalisasi	Cemas anak hilang Kriteria hasil : Klien dapat tenang, cemas hilang, rasa nyaman terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan	Kaji tingkat kecemasan klien Dorong ibu / keluarga klien mensufort anaknya dengan cara ibu selalu didekat klien. Fasilitasi rasa nyaman dengan cara ibu berperan serta merawat anaknya Lakukan kunjungan, kontak dengan klien Anjurkan keluarga yang lain mengunjungi klien Berikan mainan sesuai kesukaan klien dirumah